國內最年幼！輸尿管狹窄致腎腫大 「微創整形」救男嬰

一位34歲的黃太太產檢時發現腹中男嬰的右側腎臟水腫，出生後確定是腎盂輸尿管間狹窄，造成尿液阻塞無法正常將尿液排入膀胱，腎臟腫大如雞蛋，面臨腎衰竭致命危機。原本想中止懷孕，但基於孩子是個生命，因此最後決定生下寶寶，並在醫師的建議下，讓寶寶接受「腎盂整形術」，術後恢復良好，排尿順暢不再阻塞。

替該患者診治的台北慈濟醫院外科部主任楊緒棣說，今年7月黃小弟出生後，到該院小兒科接受腹部超音波檢查，確定右側腎盂輸尿管狹窄，正常新生兒的輸尿管管徑為0.3至0.4公分，但黃小弟卻只有0.1公分，不僅尿液阻塞，腎臟也從正常的3*5公分，腫脹到5*6公分，體積足足大了三倍，如同雞蛋ㄧ般大，且喪失了三分之一的功能，若不緊急手術打通輸尿管，恐怕將造成腎衰竭，未來甚至容易得敗血症而死亡。

楊緒棣採取迷你微創手術，在黃小弟的腹部開兩個0.3公分、一個0.5公分的小洞，再用僅僅0.3公分的器械進入，切開狹窄的輸尿管，再將輸尿管小心縫合在腎盂上，輸尿管的管徑從0.1公分拉寬到0.5公分，患者術後恢復良好，排尿順暢不再阻塞，住院五天就順利出院。

腎盂輸尿管間狹窄是先天構造異常所造成，發生率約千分之三。楊緒棣指出，80％的患者可經由產前檢查被發現，其他患者可能在兒童時期發高燒或成年後持續腰痛、血尿、腎結石才發現。男性略多於女性，無從預防也無藥物可改善，只能在確診後小心判斷是否需要手術。

腎水腫的新生兒大約有三分之二不需手術就會自行痊癒，三分之一因阻塞嚴重需手術。楊緒棣提到，「縫合」是此手術最困難的技術，一般微創手術用於摘除器官比較容易，但用迷你又細長的器械來縫合則相當困難。這次成功的經驗，也創下國內年紀最小的案例。

此外，小嬰兒手術過程中的麻醉也相當困難。台北慈濟醫院麻醉科醫師張雅音補充，嬰兒的許多器官尚未發育完成，例如氣管比較細小又脆弱，建立呼吸道就是一項挑戰；其他如中樞神經調控體溫的功能也未發育完成，若手術時間太長，嬰兒可能會發生體溫過低的情形。