久咳不癒 竟是胃食道逆流搞鬼？！

咳嗽停不了，有可能是胃食道逆流惹禍！台灣一位46歲女性，咳嗽、氣喘維持好幾個月，無氣喘家族史，經胸腔科醫師檢查認為與胃食道逆流有關，轉介至胃腸科，內視鏡檢查無明顯食道潰瘍或糜爛，經藥物治療症狀逐漸改善。

替該患者診治的飯後短暫胃內含物逆流是生理現象，當胃十二指腸內容物逆流進入食道，造成惱人的症狀或發生併發症時，才是胃食道逆流症。典型症狀是火燒心、嘔酸和胸口痛；但非酸性逆流也可能導致類似症狀。

胃食道逆流症的發生率在西方人口約35至40％，在台灣約20％。王志堂指出，台灣人的胃食道逆流發生率低於西方人，但近年來似乎有增加趨勢，可能是受飲食西化影響，經常吃速食的人，餐點量多且油脂高，會增加胃酸分泌以及括約肌鬆弛機率，另外，或許也與肥胖人口增多有關，因為體重上升，腹部壓力也會變大。

慢性咳嗽可能是胃食道逆流引起的！王志堂說，當咳嗽時間超過8週，不抽煙或沒有暴露在刺激物的環境下、胸部X光顯示正常，在排除有症狀的氣喘、鼻涕倒流、過敏性氣管炎後，就要考慮可能是胃食道逆流引起的慢性咳嗽。咳嗽時會引起胸腔與腹腔壓力變化，更加重胃食道逆流情況，形成惡性循環。

此外，氣喘也可能與胃食道逆流有關。王志堂提到，30-80％的氣喘病人有胃食道逆流，但多數人沒有症狀，兩者之間的因果關係仍很難確定。但如果是沒有氣喘家族史、過敏因素、成年後才發生氣喘，氣喘發作前被診斷有食道逆流、飯後與運動後或平躺時症狀惡化，睡覺時呼吸困難、或需使用口服、針劑類固醇來控制症狀等情形，可能要懷疑是胃食道逆流所引起的氣喘。

在治療方面，當懷疑有胃食道逆流時，先排除抽煙、喝酒、過敏及藥物使用所引起的症狀，先用藥物治療，如果有效，開始減量到足以控制症狀的劑量；若效果不佳，則必須作食道PH檢測或結合阻抗-酸鹼值記錄，依照檢查結果調整藥物或尋求其他科別會診。

王志堂提醒，胃食道逆流不會根治，要降低復發率，應從飲食、生活一起做調整，像是避免吃柑橘類水果、番茄、洋蔥、碳酸飲料、辛辣等食物，少碰油膩或油炸食物、含咖啡因飲料、巧克力、含薄荷食物等；並且停止抽菸、體重過重或肥胖者須減重、減少飲酒、睡前3小時內不進食、睡覺時床頭枕頭墊高、少量多餐、飯後不平躺、避免穿緊身衣物等。