羅鴻源-解開胰臟癌不治之謎

台積電轉投資世界先進董事長章青駒，2015年7月初因不敵胰臟癌過世，不但成為半導體業的一大憾事，更引起國內科技圈對胰臟癌的關切，因為被喻為改變世界科技天才的賈伯斯也是胰臟癌過世，在癌症醫學發達的現今，胰臟癌怎麼還是這麼可怕？胰臟位於後腹膜腔，是一個約長15至20公分、寬2.5公分的小且長狹型腺體，小小的又躲在胃後，常與腸胃病灶混淆，是消化系統較易被忽略的一環，在醫學界有人戲稱它是「深宮怨婦」。

記得幾年前，我曾診治過一名60幾歲的退休男性，因在高雄一家大型醫院體檢加做癌症腫瘤標記，其中一項常被視為胰臟癌相關的CA19-9指數偏高(正常值37，他約45)，隔一個月再去另外一家醫院做同樣檢查，CA19-9指數依舊偏高，醫生再進行超音波檢查沒有任何發現。後來他的女兒在我們醫院工作，特地再爸北上來找我，不知道是不是我太幸運，竟被我用超音波看到胰尾處有近2cm的陰影，進一步透過磁振造影確診為胰臟癌，但前前後後花了幾個月的時間，做到第三次檢查才被確診，顯見胰臟癌並不容易發現。

目前醫界針對胰臟癌，確實沒有一致公認有效的偵測設備，CA19-9常被冠上胰臟癌指數，但也可能表現在如胃、大腸、肝、膽囊等器官，有時甚至不是癌症，C肝發炎、膽囊管阻塞都會有偏高的反應，是一種特異性低、辨識度低的篩檢工具。我常常說：「有胰臟癌的患者，做了CA19-9八成以上會高，但CA19-9指數高，只有約1%是胰臟癌。」最好能進一步深入檢查比較可靠。

一般腹部超音波會因腸胃空氣阻隔，不易發現藏在背後的胰臟問題，一種附有超音波探頭的內視鏡稱為內視鏡超音波，由於可以更貼近觀察胰臟，是目前比較精確的診斷工具，但是以此種侵入方式，卻還是容易在胰頭鉤狀突、尾部的邊緣地方產生盲點。若要取得成本與報酬上的平衡，電腦斷層(CT)與磁振造影(MRI)是個選項，電腦斷層有輻射顧慮，磁振造影無侵入且無輻射，胰臟癌診斷率可達9成。

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一般來說，胰臟癌好發60歲以上，男性比率高於女性1倍，通常，確診為胰臟癌的患者，只有20%可以開刀，可開刀的病患中五年存活率約20%，因此整體五年存活率僅4%，主要原因有三，(1)胰臟惡性腫瘤容易轉移到肝、侵犯到胃(2)周遭淋巴多，微血管豐富，容易侵犯至血管及發生淋巴轉移(3)目前沒有比較有效的抗癌藥物，導致致死率高，像剛剛說的這位退休男性，在開刀過程就發現癌細胞已擴散到淋巴結，最後不幸過世，在胰臟癌患是很常見的事。

胰臟惡性腫瘤這幾年並沒有擠入國人癌症發生人數前十大，但據衛生署統計，2013年胰臟癌在癌症死因人數中位居第8，與10年前相較成長17.7%，增加速度位居第一，顯示胰臟癌發生人數雖不多，致死率高，確實值得重視。臨床上，因抽菸而得胰臟癌的風險是不抽菸人的2倍，喝酒、體重過胖、嗜吃高脂肪如肉類食物，都會使胰臟癌的機會大幅提高，慢性病如糖尿病、慢性胰臟炎也是高危險群，隨著科技產品生命週期變短，從事科技業工作壓力大，透過菸酒來解壓的科技人士不少，或許是胰臟癌容易找上門的原因。

胰臟癌90%為腺癌，少數如賈伯斯得到胰臟癌是神經內分泌瘤，這是存活率較長的胰臟癌，我也碰過一位酒國英雄，50多歲因喝酒肝功能異常，在進行腹部超音波檢查時，被發現藏在胃部後方的胰頭處有2公分大的神經內分泌惡性腫瘤，所幸磁振造影檢查發現並無轉移，經開刀處理後，未有復發及轉移現象，到現在為止這名病患仍然很規則的接受追蹤檢查，不知不覺已10年。



文／臺北市北投健康管理醫院副院長羅鴻源
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