蔡清標-重視腦內的不定時炸彈

「失智是老化的必然？年輕人就不會中風？養生的人絕對不會腦血管硬化？在我們腦內，藏有諸多的不定時炸彈，這跟年紀、生活習慣不必然相關，唯有透過定期檢查早期發現，才能獲得改善以免遺憾。」

所謂的腦內不定時炸彈，包括腦血管瘤、腦血管狹窄、失智等，一般人以為年紀大了就容易發生，但其實並非不可預防。

例如失智，許多人以為失智是老化的必然，但在我診斷的案例中，一位80幾歲的老人曾被家人認為失智來就醫，但這名老人除了失智外，還有明顯的步態不穩，透過電腦斷層檢查，我發現他其實是水腦引起的失智，這是一種腦脊隨液的心房不良造成的水腦。

我後來幫他進行腦室分流導管手術，水腦消失了，失智情況也大為改善，顯然地，失智不一定是老化，若這位老人平時都有健檢，我們也許可以更早觀察到他腦室已經擴大。

另外，現代的年輕人中風比率提高，有些青少年也會中風，我就碰過一位17、8歲的女生，突然在激烈運動後頸部僵硬甚至疼痛，就診後，我同樣也透過電腦斷層與血管攝影，發現她有先天性的動靜脈畸形，這是一種腦內先天性的血管異常，原本人的動脈與靜脈之間，應有微血管聯結才能緩衝，但這位病患動脈與靜脈卻是交會在一起。

一般來說，這種動靜脈畸形平常不會有明顯的症狀，頂多只是偶爾頭痛，但這名年輕的女生因激烈運動造成頸部疼痛，原因是動靜脈壓力太大，造成動靜脈血管破裂，雖然經過開刀已把血塊取出，但這名女生腦部的蜘蛛網膜已出血，急救後已經半身不遂。

我想，年紀大因老化，確實比年輕人容易發生腦中風，然而，類似先天性腦部血管畸形的腦中風，就牽涉到得透過早期腦部檢查才能預防，過去，腦血管有無異常，是透過一根心導管管子穿到頸部，打顯影劑的血管攝影來進行，最新技術已用無侵入性的核磁造影共振(MRI)，只要經過磁振掃描，就可知道你腦部血管有無異樣。

我也碰過一位40、50歲事業有成的上市企業主，到榮總進行MRI體檢，這位企業主熱愛運動、重視養生，不抽菸不喝酒，卻在檢查後發現先天性的血管瘤，還好透過MRI健檢，我趕緊用內科將他腦內的血管瘤栓篩，否則等到破裂再處理，可能也會發生中風後半身不遂的遺憾。

血管瘤生成的原因，是血管壁較薄弱處因時間一久，血管突出變成血管瘤，若再久壓力一大可能就會破裂，就是所謂的腦出血，正常來說，100個人之間會有1至2個人有血管瘤，有些人終其一輩子不會有問題，但較大的血管瘤在緊張壓力大時會破裂，MRI是發現血管瘤相當精密的健檢設備。

引發腦中風的另一個原因，是頸動脈狹窄，有位60幾歲的老先生有高血壓、糖尿病等病史，就是作了腦血管高階MRI健檢，發現有頸動脈狹窄，發現後我們做了頸動脈支架，頭暈情況就大為改善。

血管硬化與血管瘤確實都會隨著年齡增長容易發生，積極的處理應該是平常定期透過MRI或腦部超音波檢查，若血管瘤不是很大，每半年或一年定期追蹤即可，若血管夠大就須會診內外科治療，若出現腦血管狹窄，可服用阿斯匹靈通血管的藥，血管狹窄幅度超過正常的75%，我們會評估裝支架更有意義。

無論如何，腦中風不是老人病，年輕人也會腦中風，平常注意運動養生的人也會，年輕人要健檢，有慢性病史的人更是要定期檢查，這才是預防之道。


文／臺北市北投健康管理醫院醫師蔡清標
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