羅鴻源-瘜肉太多一次要切幾顆？

「瘜肉最好要切除。」這個觀念已普遍因現代人的健康意識抬頭所接受，然而，若腸內的瘜肉多達30-50顆，要一次切完實在太折騰病人，我從事腸胃專科20年來，就碰過這麼一個罕見案例，年事已高的張媽媽，在二度罹患腸癌後，靠著極高配合度，用長達10年的時間與我合作，總算把腸子內的大小不等瘜肉逐漸清除。

張媽媽樂觀、健談，與女兒兩人相依為命的她，先在他院確認升結腸有惡性腫瘤，診斷為大腸癌3期，完成手術後，經轉介才來找我化療與大腸鏡追蹤。

我一看他大腸鏡的片子，裡面竟佈滿大小不等的瘜肉，肉眼判斷已比常人高出數倍，心裡馬上浮現：「這不就是少見的家族性瘜肉症？」內心除了小小震驚，也冷靜的數了一下瘜肉數量，還好不到50顆，以他當時60多歲的年紀，這樣的瘜肉數目稱不上家族性腺瘤瘜肉症，判斷為衰減型家族性腺瘤瘜肉症。

所謂的家族性腺瘤瘜肉症，又叫多發性瘜肉病，除了是一種遺傳性疾病，通常瘜肉在12-15歲青春期就會出現，患者最早可從30歲就出現上百顆到千顆的瘜肉，並具有很高的癌變機率。

張媽媽的瘜肉雖然比平常人多，但當時已60多歲的她不到50顆，算是可控制的案例，但這麼多的瘜肉到底要不要一次切完呢？這就得要談談大腸瘜肉切除的一些觀念了。

基本上，有些瘜肉不一定要切除，只要透過有經驗的內視鏡醫師診斷，若屬於增生型瘜肉不具癌變風險者，90%追蹤觀察即可。

再依據2011年美國消化內視鏡學會的報告，大腸鏡瘜肉切除導致出血機率0.1至0.6%，腸穿孔機率小於0.1%，發生的原因與瘜肉的大小、位置、切除數目、腸道清潔程度、接受切除者使用藥物(尤其是抗凝血藥物)、接受切除者本身疾病影響凝血功能等有關。

因此，若大腸鏡檢查時被發現有多發瘜肉，像張媽媽這樣的案例，有經驗的內視鏡醫師其實也沒有標準答案到底一次要該切多少，完全依據個人狀況而定。

我當時曾想過，張媽媽已經罹癌，腸子有這麼多瘜肉，乾脆進行全大腸切除，然而，全大腸切除恐影響生活品質，最明顯的後遺症就是，容易拉肚子。

一般人可能不知，我們所謂的切除瘜肉，是經由電燒儀器，將瘜肉切下作病理檢驗，依據瘜肉的型狀及大小不同，在套上瘜肉切除套環前，先在瘜肉基部注射藥物，以利瘜肉切除及減少併發症，切除後所產生之傷口，則會使用止血夾將傷口縫合，一個過程處理不當，善後處理更是麻煩，考量到張媽媽年紀不小，也才剛開刀，我建議她一邊化療，每半年就來照大腸鏡，每次我幫她挑癌變風險最高的4-5顆，看看能否獲得控制。

張媽媽是配合度很高的病人，只是斷斷續續不到兩年的化療療程一結束，因為女兒工作遷到南部就中斷追蹤，我叨念歸叨念，病人遠在南部只能盡提醒之力。

不幸的事情真的發生了，張媽媽因一次腹痛被送往南部醫院，發現靠直腸處再度長出ㄧ顆惡性腫瘤，火速被女兒帶上台北找我，這才知道她狀況轉惡。

幸好這次腫瘤的位置離肛門口不會太近，沒有需要做人工肛門的顧慮，二度罹癌的她也從此定居台北，每半年就乖乖來找我做大腸鏡，至今已第10個年頭，一晃眼，年紀也已70多，因為定期追蹤，腸子內的瘜肉控制得很好，甚至已剩沒幾顆，大小都不超過1cm。

對醫生來說，每切一次瘜肉，都要冒著患者可能出血、穿孔的風險，何況每次幫年紀不小的張媽媽處理瘜肉約4-5顆，又比一般患者更需要費心處理，我真的很感謝張媽媽對我的長期信任，10年來，看著張媽媽瘜肉越來越少，病情獲得控制，真的很開心，若我在內視鏡瘜肉切除的功力有所精進，張媽媽應該是背後功臣之一。



文／臺北市北投健康管理醫院副院長羅鴻源
本文授權欣傳媒，不得轉載。