張烈賓-頸部僵硬以為落枕，竟是鼻咽癌

相信許多人都有落枕過的經驗吧，早上起床脖子被閃扭到的感覺，真的很不好受，可千萬別大意，不久前，有名40多歲的男子，以健檢之名行治療之實，主訴左耳後面的脖頸僵緊的感覺已1個多月，已先到大型醫院就診的他，吃了醫生開的肌肉鬆弛劑卻沒甚麼用，我建議他做一次頭頸部核磁共振(MRI)，竟然是鼻咽癌…..

這名男子平常相當重視保健，沒有癌症家族史，有良好的運動習慣，體格維持的很不錯，中氣十足的他，談話爽朗，是個很Nice的人，當天做完健檢，我一看到片子馬上找他進來，一聽到「鼻咽癌」三個字，他凝重的表情猶如河面的水迅速結冰。

健檢前的諮詢，他就告訴我，最近1個月，左耳後面的脖子靠腦勺處，老緊緊脹脹痛痛的，像被東西塞住，也像搭飛機起飛、降落氣壓變化，後腦勺側部不舒服的感覺，因為都沒有改善，很怕腦子有甚麼問題，就跑去經常看診的市區大型醫院，掛了神經內科。

由於他的工作性質需要常看電腦，神內醫師聽完，判斷他可能是長期肌肉僵硬，就先開了肌肉鬆弛劑，沒想到吃藥後的情況卻不見改善，讓敏感的他覺得不對勁，因為沒做過高階影像健檢，透過朋友找上我們，看看能否檢查出個究竟。

我只能說，他很幸運，我們人的鼻咽腔位於鼻子後方和喉嚨交界之處，很不明顯，假設他有感冒症狀如中耳炎還可能去掛耳鼻喉科，就算掛耳鼻喉科好了，除非有中耳炎化膿或有血滲出，否則，鼻咽腔內視鏡也不是常規的檢查配備，家上主訴病患沒有說清楚，通常，等到醫師查覺得用鼻咽腔內視鏡檢查時，腫瘤可能都已經5公分以上大了。

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另外一個很幸運的原因是，通常，我們都是有病去找看醫生，但治療為主的醫院是屬於症狀學的診斷方法，是透過個案的不舒服來展開各種可能性的判斷，相較於從事預防醫學的我們，症狀都只是做參考，我們比較偏重個體的實際測量學，讓各種可能性經過儀器來測量，再來跟症狀比對，這也是為甚麼有很多人看病四處求診無門後，乾脆來一趟全身健檢。 

我從片子上，看到他鼻咽部長出的惡性腫瘤約1.5cm，這樣的大小約需1年，雖然有一些細胞已轉移至淋巴結，但估計有8成治癒率，聽到8成這個數字，這名男性有被安撫到，比較坦然面對了。 

常見的鼻咽癌症狀是頸部淋巴結腫大，約出現在70%的病人，但一般人不易警覺，這名男子的腫瘤因長在很後面的耳咽管內，耳咽管一遇到說話張嘴、閉嘴空氣的壓力差時，就會出現一張一合的現象，腫瘤壓迫的位置相當後面，加上往淋巴移轉一些，他沒去掛耳鼻喉科，而是先掛神內，也不是很意外。 

很多人以為鼻咽癌跟抽菸有關，事實上不然，這名男子也沒抽菸，鼻咽癌的發生原因不明，歐美發生率低，反而是中國南方人如福建、廣東好發，被歸為一種地區性癌症，香港學者說是香港人吃鹹魚、缺乏維它命C有關，但比較科學的說法是鼻咽癌跟一種叫作Epstein-Barr (EB)的病毒有關，EB病毒是很常見的病毒，幾乎9成的人都得過，若鼻咽癌的體質碰到這種病毒，鼻咽癌的發生機率就高。 

鼻咽長在鼻子、咽喉後面，不易被察覺，在3C時代、低頭族群起的現今，淋巴結腫大造成的腫脹感被誤認為頸部僵硬，也不是無法聯想，但無論如何，小心各種身體上的危險訊號，早期發現才能早期治療。


文／臺北市北投健康管理醫院醫師張烈賓
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