白袍日誌/巧克力囊腫搗蛋 求子真無望？

卵巢的「巧克力囊腫」是發生在卵巢的「子宮內膜異位症」，部分病例是因為月經逆流，子宮內膜細胞會移行到卵巢，若在卵巢有局部的免疫功能缺損(這時白血球與淋巴球不會攻擊異位的子宮內膜)，就能讓這些「異位的」子宮內膜繼續存活下來，便導致「巧克力囊腫」。

卵巢中這些「異位的」子宮內膜受賀爾蒙刺激也會增生，因此在每個月的月經期間，卵巢中「異位的」子宮內膜也有類似月經的出血，但這些月經血無法排出，堆積在卵巢而形成的囊腫。囊腫中的月經血，水分逐漸被吸收，剩下類似溶化的巧克力糊狀成分，因含有血紅素中的鐵，所以呈現巧克力顏色，因此俗稱「巧克力囊腫」。

「巧克力囊腫」會造成受孕困難，部分病例是因為「巧克力囊腫」會壓迫正常的卵巢組織，影響濾泡生長發育及排卵。部分病例則是因為子宮內膜異位症容易造成骨盆腔粘連、及輸卵管阻塞，使卵子在排卵後無法順利進入輸卵管。

在懷孕期間，「巧克力囊腫」會萎縮變小，但生產後有可能再復發。因為子宮內膜異位症與雌激素(女性荷爾蒙)的刺激有關，停經以後，雌激素減少，子宮內膜異位症，包括巧克力囊腫，會自然萎縮消退。

不是有「巧克力囊腫」的婦女都會不孕，也有部分婦女可以順利懷孕。對於「不孕」又有「巧克力囊腫」的婦女，治療的建議如下：

若單側或雙側卵巢的巧克力囊腫小於5公分的不孕症病患，建議先嘗試懷孕，若自然的方式無法達到懷孕，可以採用較積極的「人工協助生殖療法」，如：人工受精、試管嬰兒…等治療。接受人工受精治療2-3次後仍未能達到懷孕，則建議進入試管嬰兒療程。

單側或雙側卵巢的巧克力囊腫大於5公分的不孕症病患，若能自然受孕，就繼續懷孕，懷孕期間再追蹤腫瘤的變化即可。若經過嘗試懷孕的治療仍無法懷孕，為了要確定診斷是良性的巧克力囊腫、或是惡性的卵巢腫瘤，建議先做腹腔鏡手術治療將巧克力囊腫移除，減少對正常卵巢的壓迫，有助於達到懷孕的目標。
腹腔鏡手術切除巧克力囊腫後的6個月內，是最容易受孕的時期，建議儘快懷孕，這其間也可以接受人工受精治療，提高懷孕機率。

在嘗試懷孕、及「人工協助生殖療法」的治療期間，血液中雌激素的濃度會上升，因此巧克力囊腫的病灶可能會擴大或復發，若囊腫大於3公分並且會影響刺激排卵的效果時，可利用超音波監控下做抽吸囊腫的治療，但前提是，以前曾做過手術治療並確定診斷為巧克力囊腫，而不必重複施行腹腔鏡手術。

巧克力囊腫愈大，壓迫正常卵巢組織的情形愈嚴重，正常卵巢組織受損的情形也愈明顯，即使開刀後，卵巢的功能也將受影響。罹患不孕症合併有子宮內膜異位症者，治療上要達到懷孕目標的效果較差，所以「試管嬰兒療法」是被推薦的。
同樣年齡的婦女接受「試管嬰兒療法」，有巧克力囊腫的婦女，不論有沒有接受切除手術，懷孕成功的機率會較低。

作者/台灣林口長庚醫院婦產部教授王馨世/欣健康整理
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